Abstract:
La investigación se realizó con el objetivo de evaluar la calidad de los registros de enfermería en la historia clínica del servicio de cirugía general. La población de estudio estuvo constituida por 313 historias clínicas, de pacientes que fueron dados de alta durante los meses de enero a junio del año 2016 del servicio de cirugía general, obteniéndose una muestra de 74 historias clínicas cada una con 4 registros de enfermería (hoja gráfica, notas de enfermería, balance hídrico y kardex de enfermería). El tipo de estudio fue descriptivo y retrospectivo, el diseño fue descriptivo simple, para la recolección de datos se empleó como técnica el análisis documental y como instrumento una ficha de revisión documentaria con 84 ítems para evaluar la hoja gráfica, notas de enfermería, balance hídrico y kardex de enfermería, de las historias clínicas que fueron seleccionados al azar. Para el análisis de datos se utilizó la estadística descriptiva porcentual. Los resultados describen, que los registros de enfermería en general, son de regular calidad en un 95% y el 5% de mala calidad. Respecto al registro de la hoja gráfica, el 65% de buena calidad, 31% de regular calidad y el 4% de mala calidad. Mientras el registro de notas de enfermería el 80% de mala calidad y el 20% de regular calidad. Sin embargo, el registro de la hoja de balance hídrico en 73% es de regular calidad, 22% de buena calidad y 5% de mala calidad y en cuanto al registro de kardex de enfermería, el 68% de buena calidad, 31% de regular calidad y el 1% de mala calidad
